ارجاع بیمار به مرکز مراقبت های حمایتی و تسکینی سرطان

اگر فکر می کنید خدمات مکسا برای بیمار تحت مراقبت شما یا اطرافیان او مفید است، می توانید او را به مکسا ارجاع دهید. البته اگر یکی از همکاران حوزه سلامت یا خدمات روانشناختی – اجتماعی هستید، با پر کردن فرم ارجاع بیمار، امکان پیگیری بهتر و دقیقتر خواسته های شما و بیمارتان برای مکسا، فراهم خواهد شد و گزارش خدماتی را که مکسا به بیمار شما ارائه کرده دریافت خواهید کرد.


شاخص های عمومی ارجاع بیمار مبتلا به سرطان به 
مرکز ارائه دهنده مراقبت های حمایتی و تسکینی سرطان

در صورت بروز هریک از موارد زیر در بیمار مبتلا به سرطان (به تنهایی یا بطور همزمان)، لازم است بیمار به مرکز ارائه دهنده مراقبت های حمایتی و تسکینی سرطان ارجاع شود:

  • علائم شدید جسمانی (مانند: درد، دیسپنه (Dyspnea)، تهوع و غیره که امتیاز شدت آنها از ۱۰ امتیاز، ۷ یا بیشتر باشد.)
  • علائم شدید روانی (مانند: افسردگی، اضطراب و غیره که امتیاز شدت آنها از ۱۰ امتیاز، ۷ یا بیشتر باشد.)
  • آرزوی تعجیل در مرگ توسط بیمار
  • بحران های معنوی یا وجودی (اگزیستانسیال)
  • دلیریوم (Delirium)
  • متاستاز به مغز یا لپتومننژ (Leptomeningis)
  • وجود فشار یا آسیب بر روی نخاع یا Cauda Equina
  • در بازه ی زمانی ۳ ماه پس از تشخیص اینکه بیماری، پیشرفته یا غیر قابل درمان است؛ در فردی با احتمال بقای متوسط به میزان یک سال یا کمتر
  • تشخیص سرطان پیشرفته ی پیشرونده که به خط دوم درمان پاسخ نداده است (غیر قابل درمان)
  • نیاز به همراهی و کمک در تصمیم گیری برای امتداد درمان یا تدوین برنامه مراقبت
  • در صورت درخواست بیمار

به علاوه، در صورت بروز همزمان ۲ یا چند مورد از موارد زیر، پزشک با توجه به شرایط بیمار، می تواند اورا به مرکز ارائه دهنده مراقبت های حمایتی و تسکینی سرطان ارجاع دهد:

  • هیپرکلسمی
  • متاستاز به کبد
  • متاستاز به استخوان
  • لنفانژیت کارسینوماتوز (Lymphangiectic carcinomatosis)
  • کارسینوماتوز صفاقی (Peritoneal carcinomatosis)
  • نشانگان بزرگ‌سیاهرگ بالایی (Superior vena cava syndrome)
  • آب آوردن ریه (Pleural effusion)
  • آسیت (Malignant ascites)
  • بستری شدن در ICU به دلایل مربوط به سرطان
  • بستری شدن در بیمارستان به دلایل مرتبط با سرطان
  • مراجعه به اورژانس به دلایل مرتبط با سرطان
  • علائم متوسط جسمانی (مانند: درد، دیسپنه (Dyspnea)، تهوع و غیره که امتیاز شدت آنها از ۱۰ امتیاز، ۴ الی ۶ باشد.)
  • علائم متوسط روانی (مانند: افسردگی، اضطراب و غیره که امتیاز شدت آنها از ۱۰ امتیاز، ۴ الی ۶ باشد.)
  • کاشکسی (Cachexia، از دست دادن بیش از ۵% وزن بدن طی ۳ ماه گذشته)
  • آلبومین پایین خون (Hypoalbuminemia) (شدید- کمتر از ۲۵g/L)
  • فقدان حمایت اجتماعی مناسب از بیمار
  • اضطراب در فرد مراقبت کننده از بیمار
  • وجود امید غیر واقعی یا انکار بیماری توسط بیمار
  • تشخیص بیماری، مؤید یک روند تهاجمی باشد
  • امید به امتداد حیات بیمار، کمتر از یک سال باشد
  • تشخیص سرطان پیشرفته ی پیشرونده که به خط اول درمان پاسخ نداده است (غیر قابل درمان)
  • تشخیص سرطان پیشرفته ی پیشرونده که هیچ گزینه دیگری برای درمان آن وجود ندارد. (غیر قابل درمان)
  • افزایش شاخص ناتوانیِ عملکردیِ بیمار (ECOG) به بیشتر از ۳

از سوی دیگر، در مواردی مانند مثال های زیر، بیمار نباید به مرکز ارائه دهنده مراقبت های حمایتی و تسکینی سرطان ارجاع داده شود.

  • وجود نگرانی های مالی در بیمار
  • سابقه سوء مصرف مواد و الکل در بیمار
  • مشارکت بیمار در یک کار آزمایی بالینی (Clinical Trial) فاز ۲ یا ۳
  • قرار داشتن بیمار تحت درمان در خط اول درمان

هر یک از این شاخص ها (خصوصا موارد مربوط به عوارض روانشناختی یا معنوی) ممکن است در هر دوره از بیماری، از جمله در زمان تشخیص و حتی پس از درمان کامل بیماری، بروز کنند.

این لیست، بیان کننده شاخص های عمومی برای ارجاع بیمار به هر مرکز استاندارد ارائه دهنده مراقبت های حمایتی و تسکینی سرطان می باشد. بنابر این شامل ارجاع به جهت خدمات بازتوانی و برخی دیگر از خدمات، که توسط مکسا ارائه می گردد، نمی باشد. شما می توانید با مراجعه به لیست های اختصاصی از طریق لینک های پایین این صفحه، شاخص های ارجاع تخصصی را مطالعه نمایید.

در صورت وجود هر گونه سؤال یا نیاز به مشورت، موضوع را به شماره ۱۰۰۰۰۹۳۷۰۰۶۸۰۰۰۷ پیامک کنید. ما حداکثر با ۲۴ ساعت فاصله”، با شما تماس خواهیم گرفت. 

این شاخص ها، بر مبنای نظرخواهی از ۶۰ پزشک متخصص در حوزه طب تسکینی یا انکولوژی (یا هر دو) تهیه شده است. این پزشکان، افرادی با حداقل ۷ سال سابقه ارائه خدمات طب تسکینی در یک مرکز شناخته شده ی تخصصی طب تسکینی هستند که طی ۱۰ سال گذشته، در تدوین حداقل یک شیوه نامه تخصصی در حوزه طب تسکینی سرطان، مشارکت داشته اند. این معیار ها توسط هیئت نظارت تخصصی مرکز سرطان MD Anderson تائید شده و به سال ۲۰۱۶، در مجله بسیار معتبر  The Lancet Oncology (ضریب تاثیر ۳۶٫۴) به چاپ رسیده است.[۱]

[۱] Referral criteria for outpatient specialty palliative cancer care: an international consensus. Hui et al. Lancet Oncol. 2016 Dec;17(12):e552-e559. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30577-0. Review. PMID: 27924753

جهت ارتباط با مکسا اینجا را کلیک کنید

ارجاع تخصصی به واحد ژنتیک  [۱]

واحد ژنتیک مکسا، به عنوان تنها مرکز مشاوره ژنتیک تخصصی سرطان، امکان بهره مندی شما از یک مشاوره تخصصی و دقیق را در غربابگری سندرم های ارثی سرطان برای شما فراهم می آورد. در صورت وجود هریک از موارد ذیل، لازم است بیمار و خانواده او برای انجام مشاوره ژنتیک سرطان ارجاع شوند.

  • ابتلا به سرطان در سنین کمتر از ۴۰ سال در سرطان سینه و کمتر از ۵۰ سال در مورد دیگر سرطان ها به جز سرطان های دستگاه خونساز و سرطان های اختصاصی اطفال.
  • وجود دو تومور مستقل یا ابتلا به سرطان دو طرفه در اندام های جفتی (مانند سینه و چشم، بیضه، تخمدان، کلیه، ریه و …) به استثنای موارد عود یا متاستاز.
  • ابتلا به سرطان در حداقل یکی از اعضای درجه اول یا دوم خانواده. گرچه ابتلا به سرطان های ناشی از ریسک فاکتور مشخص در سنین بالاتر از ۶۵ سال (مثلا سرطان ریه در فرد سیگاری ۶۵ ساله) از این قاعد مستثنی هستند.
    • به طور جایگزین می توان این قاعده را بصورت ابتلای یک نفر از اعضای درجه یک یا دو نفر از اعضای درجه دو خانواده بیان کرد.
  • ابتلای بیمار به یک سرطان نادر
    • بیماری ممکن است به لحاظ محل تومور (روده ی کوچک یا کورتکس غده ی فوق کلیه و…) یا نوع پاتولوژی (ocular melanoma و…) یا جنسیت فرد مبتلا (سرطان سینه در مرد) یا شرایط اختصاصی بیماری (تعداد پولیپ های زیاد در روده، متاستاز به محل غیر معمول و…) نادر باشد.
  • درخواست بیمار برای انجام مشاوره ژنتیک.
  • وجود نگرانی در بیمار یا خانواده او از احتمال ارثی بودن بیماری یا ارتباط آن با دیگر بیماری های ارثی شایع در خانواده.

[۱] https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/genetics/family-cancer-syndromes.html

ارجاع تخصصی به واحد سایکو-انکولوژی (مراقبت روانشناختی در سرطان)

در صورت وجود هریک از موارد زیر، صرفاً در صورتی که برخاسته از یا مرتبط با ابتلای فرد به سرطان باشد، لازم است بیمار تحت مراقبت های تخصصی سایکو-انکولوژی قرار گیرد. لازم به تذکر است که وجود هریک از این موارد، در صورتی که ارتباطی با ابتلای فرد به سرطان نداشته باشد (مثلا از قبل وجود داشته است یا به علت دیگری ایجاد شده باشد) مانع از ارجاع به واحد سایکو انکولوژی می گردد. درضمن امکان ارائه این خدمات برای خانواده فرد مبتلا، در صورت اینکه بیمار قبلا در مکسا پرونده تشکیل داده باشد، امکان پذیر است.

  • افسردگی (همچنین بیماری دو قطبی (Bipolarity) و/یا شیدایی (Mania) )
  • اضطراب (Anxiety)، وحشت زدگی (Panic) ، نگرانی یا فوبیا (Fobia) های مرتبط با سرطان (مانند فوبیای سوزن، ترس از عود و…)
  • پریشانی احساسی (Emotional Distress) پاسخ های احساسی نامناسب به بیماری (افکار منفی، پرخاشگری،تحریک پذیری، متهم کردن و…)
  • اخلال در روابط (خانوادگی و غیر آن) و  مختل شدن برقراری ارتباط
  • دلیریوم (Delirium) و اختلالات شناختی
  • اختلال انطباقی  (Adjustment Disorder) و/یا ناتوانی در کنار آمدن (Coping) با شرایط جدید زندگی
  • اختلال در عملکرد های جنسی
  • مسائل مرتبط با درمان (مانند عدم پذیرش درمان به دلیل عوارض جسمی یا اجتماعی، بی اعتمادی به تیم درمانی و…)
  • مسائل مربوط به بازتوانی یا دوران پس از درمان (مانند بازگشت به اجتماع، بدریختی (Disfigurement) و تصور از بدن (Body Image)، عدم اطمینان به آینده، کاهش اعتماد به نفس و…)
  • اخلال در درمان و مراقبت های مربوط به سرطان به واسطه اختلالات روانشناختی قبلی
  • سنجش ریسک (خودکشی، آسیب به خود، آسیب به دیگران و…)
  • وجود تشویش در خانواده و نیاز خانواده به کسب اطلاع (تحت خدمات Family Care)
  • مسائل مربوط به پایان حیات در بیمار و اطرافیان (سوگ پیچیده، کنار آمدن با فقدان و…)